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坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察

房颤是常见的心律失常之一,近年来研究表明房颤存在明显的心肌结构重构和电重构,并且与肾素血管紧张素系统过度激活有关。应用胺碘酮与广东坎地沙坦酯合用治疗持续性房颤取得满意疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料选择2007年3月至2009年12月住院的持续性房颤患者65例,男35例,女30例,年龄60~82岁,平均74岁。房颤病程2天~3个月。超声检查未见左心房内血栓,复律前已用华法令将国际标准化比率(INR)调至2.0~3.0,并维持3周以上。随机分为两组,广东坎地沙坦酯与胺碘酮联合组35例,胺碘酮组30例。复律前两组患者性别、年龄、房颤持续时间、血压水平等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法具体用法:第1周胺碘酮0.2g,3次/d,第2周改为0.2g,2次/d,第3周起减量为0.2g,1次/d维持。

1.3 观察指标(1)患者的症状、心律、心率及血压的变化;(2)用药后房颤的转复率及平均转复时间;(3)复发的例数;(4)左心房功能检查。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 房颤转复情况两组各有1例于服药5天内出现窦性心动过缓(心率<50次/min)退出实验。50例患者完成6个月随访,联合组32例,胺碘酮组18例。联合组的一周转复率为67.6%,胺碘酮组转复率为41.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时联合组的转复时间也较胺碘酮组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组血压较胺碘酮组有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 左心房功能变化联合组六个月后彩色多普勒随访测定提示左心房功能改善,与胺碘酮组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

心房颤动(简称房颤),是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是临床上最常见的心律失常。是住院病死率增加的一个独立危险因素,所以需要尽快控制房颤时的心室率,或将其转复为窦性心律。房颤的理想治疗效果为保持窦性心律,减少栓塞事件及消除或减轻心房重构。

近年来房颤机制研究证实,心房重构,包括心房结构重构及电重构,是房颤发生和维持的关键环节。广东坎地沙坦酯等血管紧张素Ⅱ受体剂拮抗对心房肌电重构抑制可能与预防心房肌细胞内钙超负荷有关,即减少了心房在持续高频电激动后心肌有效不应期的持续性缩短,保持了正常的不应期频率适应机制,避免或减轻了心房电重构的形成。胺碘酮是常用的复律药物,属于Ⅲ类抗心律失常药物,延长所有心脏组织的动作电位过程,本研究对房颤复律后次日及6个月后,发现单用胺碘酮组6个月后,LAD及容量无明显变化;而广东坎地沙坦酯联合胺碘酮组患者6个月后,LAD面积及容量均较前明显减少,LAEF增加,提示左心房压降低,左心房扩大逆转,使心房可容纳的子波折返的数量减少,降低患者对房颤的易感性,有利于维持窦性心律。

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